유방암, 유방검진, 모유수유 그리고 가슴성형

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작성자 조용현원장 댓글 0건 조회 3,404회 작성일 19-04-08 15:18

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안녕하세요, 카이성형외과 조용현원장입니다.

오늘은 얼마전 환자에게 유방암 검진에 대해서 문의를 받고 여러 환자분들이 알고계시면 좋을 내용을 써보려 합니다.

제가 일을 하면서 자주 듣게되는 질문이 몇개가 있습니다.

대표적인 몇가지를 늘어놓고 하나하나 설명하며 풀어보겠습니다.

1. 유방암하고 가슴수술하고는 관계가 없나요?

네, 일단 유방암하고 직접적 연관성은 현재는 없는 것으로 보고 있습니다.

기억하시는 분들도 있겠지만, 한 때 실리콘 보형물이 유방암을 일으킨다고 미국을 포함한 여러 나라에서

난리가 난 적이 있었습니다.

보형물 제조 회사들은 물론 수술을 받은 환자들도 패닉이 되었고, 그 영향으로 촉감이 우수한 실리콘 젤 보형물은

판매가 떨어지며 대체제로 등장한 것이 식염수 보형물이었습니다. 하지만 식염수 보형물은 촉감에 있어서

너무 명확한 한계를 가지고 있었기에 좀 더 안전한 실리콘 보형물을 만들자 해서 만들어진게

코헤시브젤(cohesive silicone gel)보형물, 즉 흔히 코젤이라고 부르는 보형물입니다.

하지만 한가지 짚고 넘어가야겠죠? 정말 실리콘 보형물이 위험했나?

결국 유방암과의 연관성은 뚜렷하게 밝혀지지 못한 채 흐지부지 넘어갔답니다.

그리고 이런 일에 심판으로 항상 등장하는 FDA 에서는 "연관성이 없다!!!" 라고 발표를 했답니다.

제가 하나하나 번역을 해드릴 수는 없으니 링크를 삽입하겠습니다.

https://www.fda.gov/medicaldevices/productsandmedicalprocedures/implantsandprosthetics/breastimplants/ucm259866.htm

Breast Implants > Update on the Safety of Silicone Gel-Filled Breast Implants (2011) - Executive Summary

Update on the Safety of Silicone Gel-Filled Breast Implants (2011) - Executive Summary Share Tweet Linkedin Pin it Email Print Breast implants are medical devices that are used to augment breast size or to reconstruct the breast following mastectomy or to correct a congenital abnormality. Breast imp

www.fda.gov

승인 후 추가로 이뤄진 연구들에서도 직접적인 연관성은 없다라고 봅니다.

코젤 보형물의 경우 내부의 코헤시브젤 실리콘 분자들이 다수의 교차결합으로 자기들끼리 뭉쳐있게 되기 때문에

조직에 흡수되지 않는다는 이유도 있습니다.

안심이 되시나요?

그런데 한가지 문제가 최근에 등장했습니다. 예전 블로그 글에서 가져온 부분을 소개합니다.

"ALCL, Anaplasitc Large Cell Lymphoma (역형성 거대세포 림프종)이라는 혈액암과의 연관성이 발표되고 있습니다.

ALCL의 경우 앨러간, 멘토에만 국한된 것이 아닌 Highly adhesive surface 즉, 고접착성표면을 가진 텍스쳐드 보형물에서

발현되는 것으로 보고있으며 앨러간의 바이오셀, 실리메드의 폴리우레탄, 멘토의 실리텍스가 대표적인 것들로 보고되고 있습니다. 참고문헌은 아래와 같습니다."

[ Deva AK et al, Plast Reconstr Surg 2017 Oct;140(4):645-654).

The highest estimated risk as expressed as cases of ALCL per number of implantations was

found for the Allergan Biocell texture at 1 in 3817 (95%CI 2718 to 5545) as compared with Silimed Polyurethane at 1 in 7788 (95%CI 3042 to 28581) and Mentor Siltex texture at 1 in 60631 (95%CI 10882 to 2397471). Higher surface area textured implants are therefore shown to significantly increase risk of BIA-ALCL in Australia and New Zealand.

앨러간과 멘토라 하더라도 스무스 보형물은 아니라는 얘기인데요 다만 앨러간 보형물에서 발현 빈도가 멘토보다 2배정도 높은것으로 보고된 것 뿐 그 마저도 전체적으로 보면 1/300.000 정도로 낮은 빈도 입니다.

고접착성 표면을 가진 텍스쳐드 보형물에서 ALCL이라는 혈액암과의 연관성이 조심스럽게 발표되고 있다는 정도입니다.

그럼 지금까지 출시된 보형물 중에 아직까지 제일 안전한 보형물은? 이라고 다시 물어볼 수 있겠죠?

단계적으로 생각해보면,

1. 코헤시브 실리콘 젤 (코젤)이 채워진 보형물이어야한다.

2. 표면이 고접착성이 아니어야한다.

최근 유행을 타고있는 마텍, 마이크로텍스쳐드 보형물이 아직까지는 제일 안전하지 않을까 생각해 봅니다.

저희 카이성형외과에는 유로실리콘, 세빈, 벨라젤마이크로, 모티바등(모티바는 나노텍스쳐드로 구분되기도 합니다.)

여러 보형물이 준비되어있습니다. 물론 일반 텍스쳐드 보형물도 준비되어있지요.

궁금하신 점은 언제든 문의 주세요.

2. 보형물이 유방암 검진에 문제가 되지는 않나요?

네, 문제되지 않습니다.

가슴 검진 방법에는 보통 2가지가 있습니다.

1. 가슴을 위아래로 눌러서 찍는 "맘모그램"이라고 하는 방사선검사와

2. "초음파"가 그 두가지 인데요,

일단 알고 계실 것은, 일반적인 가슴확대 수술중에는 유선조직에는 전혀 손상을 주지 않습니다.

다만 수술 후에 검진 방법 선택에 있어서는 제한적이 되는건 사실입니다.

즉, 수술 후에는 맘모그램으로 촬영을 하게되면 유선조직 음영에 보형물의 음영이 겹치게 되어

영상 판독에 어려움이 있는 경우가 있습니다.

하지만 초음파를 이용한 검진에는 아무런 문제가 없기 때문에 가슴확대 수술 이후에는 초음파로 정기 검진을

받으시면 되는 겁니다.

카이성형외과에서는 가슴 수술 전에 초음파로 유방내 병변 여부를 확인하고 있으며, 필요시 수술 중에

절제하여 조직검사를 보내거나 맘모톰을 위하여 수술전에 유방외과를 들르도록 지시합니다.

좋지 않은 양상을 보이는 병변이 발견될 때에는 성형외과 전문의인 저보다는 유방외과 전문의 원장님의

소견이 필수적이기 때문이지요.

가슴확대 수술을 하고나서는 최소 2~3년에 한 번 씩 아무런 문제나 증상이 없더라도 초음파 검진을 권장합니다.

3. 모유수유 하고 가슴수술 하고는 관계가 없나요?

네, 관계가 없습니다.

위에서 설명한 것 처럼, 일반적으로 가슴확대 수술 중에는 유선조직은 전혀 손상시키지 않아요.

다만 유륜절개로 보형물을 삽입한다거나 가슴 축소술을 하는 경우는 예외겠죠.

또 한가지, 수술 한 상태에서 출산을 하고나면 유두의 위치등이 약간 교정이 필요한 경우는 있습니다.

피부가 늘어지고 유선조직의 배치가 바뀌게 되기 때문인데요.

이또한 대부분의 경우 출산 전의 모양에 가깝게 돌아가기 때문에 크게 염려하실 필요는 없습니다.

여기서 잠깐,

무서운 얘기를 들어보신 분들이 있을겁니다.

"가슴수술을 하고 모유수유를 했는데 실리콘 젤이 흘러나와 아기가 먹었다!!!"

이 상황은 아주 특수한 상황들이 여럿 겹쳐서 발생한 것인데요...

일단 보형물을 삽입하게 되면 보형물 주변으로는 수술용 가위로도 잘 잘라지지 않는 질긴 피막이 형성됩니다.

질긴 비닐 주머니와 같다고 생각하시면 되는데 어떻게 이 피막을 뚫고 실리콘이 유선조직 사이에까지

침투하여 수유과정에서 발견되었을까...

또한 피막에 닿기 전에 보형물을 싸고 있는 껍질도 있기 때문에 정말 미스테리한 사건이 아닐 수 없는데요.

이 사건의 결과를 기사로 가져와 봤습니다.

https://www.lawtimes.co.kr/Legal-Opinion/Legal-Opinion-View?serial=145231

[판례해설] 유방확대수술 후 5년이 지나 보형물이 파열되어 실리콘이 모유에 섞여 나온 경우 수술한 의사의 책임

1. 사건 개요 원고는 2011. 6. 10. 피고로부터 미국 A사가 제작한 실리콘 젤 성분의 보형물을 양측 유방에 삽입하는 유방확대성형술을 받았다. 이후 원고는 2013. 5경까지 피고로부터 유방마사지시술과 이 사건 수술부위 반흔에 대한 추가적인 치료를 받았다. 원고는 2016. 4. 21. 딸을 출산하고 모유 수유를 하던 중 2016. 7.말경 좌측 유방에서 실리콘 젤 형태의 끈끈한 점도의 액체가 흘러나오는 것을 확인하였다. 이에 원고는 2016. 8. 17. B대학병원에 내원하여 좌측 유방에 삽입한 이 사건 보형물이 파열되어

www.lawtimes.co.kr

요약해서 말씀드리면 보형물 제조회사와 피해자간에 합의가 이루어져 종결되었습니다.

아이는 안전한 상태이고요.

일단 보형물이 파열된 상태였다는 점, 실리콘은 고분자 물질로 흡수되는 물질이 아니며 물리적 힘에 의해

유선조직을 타고 수유중인 유두까지 밀려나갔다는 점.

이런 것들이 문제가 될 수 있겠습니다.

여기서 얻을 수 있는 중요한, 정말 중요한 교훈을 얻을 수 있습니다.

가슴 확대 수술을 받은 환자는 모유수유 전에 보형물 파열 여부를 초음파로 확인하기!

이 한가지만 지켜주시면 저런 큰 일은 일어나지 않아요.

수유를 할 때에는 가슴 맛사지를 받는 경우가 종종 있는데요,

보형물이 터질 정도로 가슴에 힘주어 맛사지를 하기는 쉽지 않습니다.

자동차로 밟고 지나가도 터지지 않을 정도의 질김을 갖고있기 때문인데요,